當醫(yī)生建議進行一項核醫(yī)學檢查（如PET/CT或骨掃描）時，許多人的第一反應往往是擔憂甚至恐懼。“核”這個字眼，很容易讓人聯(lián)想到原子彈、核泄漏，隨之而來的一個巨大疑問是：“這輻射會不會傷害我的身體？會不會致癌？”

這種擔憂情有可原，但事實上，核醫(yī)學檢查中所使用的“核”與我們所恐懼的“核武器”、“核事故”有著天壤之別。科學理性地認識它，不僅能幫助我們做出更明智的醫(yī)療決策，更能讓我們擺脫不必要的焦慮。今天，我們就來揭開核醫(yī)學輻射的真相。

一、 萬物皆有輻射：我們無時無刻不生活在輻射中

在談論醫(yī)學輻射之前，我們必須建立一個關鍵認知：人類一直生活在天然輻射環(huán)境中。 這并非危言聳聽，而是基本的科學事實。這種輻射被稱為“本底輻射”，來源主要包括：

宇宙射線： 來自外太空的帶電粒子流，海拔越高，輻射越強。乘坐一次10小時的長途飛行，接受的輻射劑量約為0.05-0.1毫西弗（mSv，輻射劑量單位）。

土壤和建筑材料： 土壤、巖石、水泥、瓷磚等天然含有微量的放射性元素，如鈾、釷、氡等。特別是氡氣，是日常生活中最主要的天然輻射來源。

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食物和飲水： 我們吃的食物、喝的水中也含有極微量的天然放射性核素，如鉀-40。

一個普通人每年從自然環(huán)境中接受的輻射劑量約為2-3毫西弗。這意味著，我們每個人每天都在“沐浴”在輻射之中，而我們的身體進化出了一套強大的機制來修復這些微小輻射造成的極微量損傷。這是一個重要的認知基礎：討論輻射風險，必須基于“劑量”而言，脫離劑量談毒性，是不科學的。

二、 核醫(yī)學的“核”是什么？是精準的“分子偵察兵”

核醫(yī)學檢查的核心，是一種叫做 “放射性示蹤劑” 的物質(zhì)。它可以被看作是派往體內(nèi)的“分子偵察兵”。這個“偵察兵”由兩部分組成：

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靶向載體： 這是一個能夠特異性結(jié)合到特定組織或參與特定代謝過程的分子。例如，在PET/CT中最常用的FDG（氟代脫氧葡萄糖），就是葡萄糖的類似物。由于癌細胞代謝旺盛，需要大量葡萄糖，F(xiàn)DG就會高度聚集在腫瘤部位。

放射性“信號燈”： 這是一個附著在靶向載體上的放射性原子（如氟-18、锝-99m）。它能夠持續(xù)發(fā)出微弱的γ射線，就像偵察兵身上背著的GPS信號發(fā)射器。

當我們把這種示蹤劑注射到體內(nèi)后，它們會隨著血液流動，精準地到達需要檢查的器官或組織。此時，外部的專用探測設備（如PET或SPECT相機）就能捕捉到這些“信號燈”發(fā)出的射線，并在計算機上形成一幅反映人體生理、生化過程的功能代謝圖像。

關鍵在于，核醫(yī)學的“核”是高度可控、目標明確、劑量極低的醫(yī)用放射性核素。 它與核事故中釋放的混合了數(shù)百種有毒放射性塵埃、作用方式為大規(guī)模體外灼傷和體內(nèi)沉積的“核輻射”，有著本質(zhì)的區(qū)別。一個是用于精準診斷的“醫(yī)學工具”，另一個是毀滅性的“武器”或“災難”，二者不可混為一談。

三、 輻射劑量大揭秘：一次檢查到底有多少輻射？

這是所有人最關心的問題。我們通過對比來直觀感受一下。

一次胸部X光片： 輻射劑量約為0.1 mSv。

一次胸部CT平掃： 輻射劑量約為7-8 mSv。

一次PET/CT檢查（全身）： 總輻射劑量通常在10-25 mSv之間。這個劑量來源于兩部分：CT部分的輻射（現(xiàn)代設備可采用低劑量CT，可降至3-5 mSv）和PET示蹤劑的輻射。

如何理解這個劑量？

與自然本底對比： 一次全身PET/CT的輻射劑量（以15 mSv計），大約相當于一個人5-8年的自然本底輻射總量。聽起來很多？但請繼續(xù)看下面的對比。

與輻射安全標準對比： 根據(jù)國際放射防護委員會（ICRP）的建議，對于從事放射相關工作的專業(yè)人員，每年的輻射劑量限值為20 mSv。這意味著，一次核醫(yī)學檢查的劑量仍在職業(yè)安全的年累計限值之內(nèi)。

與醫(yī)療獲益對比： 這是最核心的一點。核醫(yī)學檢查通常用于重大疾病的診斷、分期和療效評估，尤其是癌癥。早期發(fā)現(xiàn)一個可治愈的癌癥，其帶來的生存獲益是巨大的。 與之相比，開云檢查所帶來的那一點微小的、理論上的潛在風險，幾乎是微不足道的。這好比為了撲滅一場可能燒毀整棟房子的大火，我們不會因為消防水管噴出的水可能會稍微弄濕地毯而猶豫不決。

四、 輻射風險究竟有多大？科學數(shù)據(jù)告訴你

輻射的確有潛在的致癌風險，但這種風險是“隨機性效應”且概率極低。所謂“隨機性效應”，是指其發(fā)生的概率（而非嚴重程度）隨劑量增加而增加，但沒有確定的閾值。

權威機構通常采用“線性無閾”模型來評估風險，即任何微小劑量的輻射都可能理論上增加極微小的致癌風險。但根據(jù)大量科學研究（如對日本原子彈爆炸幸存者的長期隨訪數(shù)據(jù)）估計，接受一次10 mSv的輻射照射，其導致的終生患癌風險增加率約為0.05%。

如何理解這個0.05%？

這意味著，一個本來有（例如）20%終生患癌風險的人，在接受檢查后，風險可能會增加到20.05%。這個增加的風險，遠低于許多生活方式帶來的風險，比如吸煙、肥胖、缺乏運動，甚至低于吃燒烤攝入苯并芘所帶來的風險。

更重要的是，對于一名疑似或已確診的癌癥患者，其疾病本身帶來的生命威脅是100%存在的、緊迫的。而核醫(yī)學檢查是為了對抗這個100%威脅所采取的必要手段，其0.05%的理論風險在巨大的醫(yī)療獲益面前，是臨床決策中完全可以接受的。

五、 身體如何清除輻射？它不是永久留存

另一個常見的誤解是，認為注射進體內(nèi)的放射性物質(zhì)會永遠留在身體里。事實恰恰相反。

醫(yī)用放射性示蹤劑所使用的核素都是短壽命的。以PET/CT常用的氟-18為例，其物理半衰期僅為110分鐘。意思是，每過110分鐘，其放射性活度就會減半。

注射后2小時（約1個半衰期），放射性減半。

注射后6小時（約3.3個半衰期），放射性只剩下原來的不到10%。

注射后24小時，放射性已基本衰減到無法探測的水平。

此外，這些示蹤劑還會通過尿液、汗水等體液快速排出體外。因此，醫(yī)生總會建議檢查后多喝水、多排尿，就是為了加速其排泄。

所以，核醫(yī)學檢查的輻射是“來得快，去得也快”，不會在體內(nèi)長期蓄積。

六、 我們該如何理性面對？

遵循“正當性”和“最優(yōu)化”原則： 醫(yī)生在開具核醫(yī)學檢查申請時，嚴格遵守國際原則。“正當性” 是指檢查對患者的益處必須遠大于輻射可能帶來的風險；“最優(yōu)化” 是指在保證圖像診斷質(zhì)量的前提下，采取一切合理措施將輻射劑量盡可能降低。

主動溝通： 如果您有懷孕或可能懷孕、正在哺乳等特殊情況，務必提前告知醫(yī)生。

無需過度隔離： 檢查后，對家人的輻射影響極小。通常建議在當天內(nèi)避免與嬰幼兒和孕婦長時間（如數(shù)小時）的緊密擁抱或同床共枕，但簡單的接觸、一起吃飯交談是完全沒有問題的。

結(jié)語

核醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學皇冠上的一顆明珠，它讓我們能夠在分子層面洞察疾病的真相，實現(xiàn)了從“看得見”到“看得懂”的飛躍。將核醫(yī)學檢查中的“核”與核武器、核污染的“核”劃等號，是一個巨大的誤解。

當我們談論輻射時，請記住：劑量決定一切，獲益遠大于風險。 在面對疾病這個真正的“敵人”時，核醫(yī)學檢查是我們手中強大的“偵察武器”。相信科學，信任醫(yī)生，談“核”不必色變！

作者：宋瓊 上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院核醫(yī)學科

發(fā)布于：上海市